В сентябре 2026 года Европейское общество кардиологов разъяснило новые рекомендации по сердечной недостаточности. В них сделали акцент на профилактике заболевания и ведении пациента на разных этапах сердечной недостаточности: от факторов риска и первых изменений до уже развившегося заболевания.
При этом сердечная недостаточность часто сочетается с другими заболеваниями, поэтому диагностировать ее бывает непросто.
О том, какие признаки легко принять за усталость или возрастные изменения, когда одышка и отеки требуют обследования и как оценивать состояние пациента при сочетании нескольких заболеваний, рассказала Мария Берязева, врач-кардиолог, анестезиолог-реаниматолог Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя ветеранов войн.
«СП»: Какие симптомы сердечной недостаточности люди чаще всего принимают за усталость, возрастные изменения или плохую физическую форму?
— Чаще всего это одышка при привычной нагрузке, утомляемость и отеки ног. Человек замечает, что ему стало сложнее подняться по лестнице, пройти привычное расстояние или выполнить работу, но связывает это с возрастом, усталостью или недостатком физической активности.
В стационаре я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых уже есть хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гипертония и другие заболевания. Поэтому жалобы приходится оценивать с учетом уже имеющихся диагнозов и изменений состояния.
«СП»: Когда одышка при обычной нагрузке становится поводом обратиться к врачу?
— Стоит обратиться к врачу, если одышка появляется при небольшой нагрузке, которую раньше человек переносил легко, или начинает ограничивать привычную активность.
Одышка также может возникать при разных заболеваниях, например при сердечной недостаточности, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких и анемии. Поэтому важно определить, что именно вызывает этот симптом, так как от причины зависит дальнейшее обследование и лечение.
«СП»: О чем могут говорить отеки ног и резкое увеличение веса?
— Отеки ног и набор веса могут быть связаны с задержкой жидкости, а также с нарушением кровообращения при сердечной недостаточности. Однако сами по себе эти признаки не позволяют определить причину, поскольку встречаются и при других заболеваниях.
Внимательно к таким изменениям стоит относиться, если они появились за короткий срок и сопровождаются ухудшением самочувствия. Например, человек заметил прибавку веса, отеки ног и одновременно стал хуже переносить привычную нагрузку. В такой ситуации стоит обратиться к врачу и не пытаться самостоятельно определить причину.
«СП»: Почему сердечная недостаточность иногда развивается постепенно и человек не воспринимает изменения самочувствия как проблему с сердцем?
— На самых ранних стадиях изменения происходят постепенно. Человек начинает меньше двигаться, отказывается от привычных нагрузок и со временем воспринимает это как норму. Часто такие изменения списывают на возраст и не задумываются о возможных проблемах со здоровьем.
При этом похожие симптомы могут сопровождать анемию, заболевания легких, нарушения функции щитовидной железы и другие состояния. Даже если человек уже наблюдается у врача, иногда требуется время, чтобы определить причину изменений.
«СП»: С какими запущенными состояниями пациенты чаще всего поступают в стационар в вашей практике?
— В ПИТ поступают пациенты, состояние которых требует постоянного наблюдения и быстрой коррекции лечения. Среди них люди с инфарктом, последствиями инсульта, тромбоэмболией легочной артерии, почечной и сердечной недостаточностью, аритмией и другими патологиями. В начале моей врачебной практики пришелся период пандемии COVID-19: с мая 2020-го по январь 2021 года я работала в красной зоне, а около месяца дежурила в приемном покое, куда поступали пациенты с экстренными терапевтическими и неврологическими состояниями.
Сейчас я работаю в двух палатах интенсивной терапии, в каждой по четыре койки. Сюда поступают и пациенты с неясными диагнозами, в том числе с редкими патологиями, требующими дополнительного обследования.
В первые часы после поступления мы оцениваем жизненно важные показатели, проводим необходимые исследования и начинаем лечение. Дальнейшая тактика зависит от состояния пациента: может потребоваться коррекция терапии, дополнительная диагностика или перевод в другое лечебное учреждение, где доступны высокотехнологичные методы лечения. Кроме того, я консультирую коллег по вопросам кардиологии и участвую в определении тактики ведения пациентов с учетом сопутствующих заболеваний.
«СП»: Как наличие диабета, гипертонии, заболеваний почек или легких влияет на состояние пациента с сердечной недостаточностью?
— Каждое из этих заболеваний может влиять на состояние пациента по-разному. При артериальной гипертонии повышается нагрузка на сердце, а длительно повышенное давление может приводить к структурным изменениям миокарда.
При сахарном диабете повышается риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому важно контролировать уровень глюкозы и другие факторы риска. При заболеваниях почек нарушается регуляция жидкости и электролитов. Это может способствовать задержке жидкости и усилению отеков. Кроме того, функцию почек необходимо учитывать при выборе и коррекции лекарственной терапии.
При заболеваниях легких одышка может иметь сразу несколько причин. Если у пациента есть и сердечно-сосудистая, и легочная патология, врачу бывает сложнее определить, какое состояние сейчас в большей степени влияет на выраженность симптомов.
В ПИТ такие сочетания встречаются часто, поэтому при выборе лечения приходится учитывать сразу несколько факторов: работу сердца, функцию почек, уровень глюкозы и состояние дыхательной системы.
«СП»: Какие обследования помогают врачу понять, связаны ли одышка и отеки с сердцем?
— Одного признака или исследования недостаточно, чтобы сразу определить причину одышки и отеков. Сначала я сопоставляю жалобы пациента с результатами осмотра и уже имеющимися заболеваниями. Важно понять, когда появились симптомы, как быстро они развивались и есть ли признаки других состояний, которые могут давать похожую картину.
Набор исследований зависит от клинической ситуации. Эхокардиография позволяет оценить структуру сердца и его функцию, а анализы крови, включая натрийуретические пептиды, дополняют диагностическую картину. При необходимости назначаю рентгенографию органов грудной клетки и другие исследования.
Результаты рассматриваю в совокупности с клиническими данными. Это особенно важно, когда у пациента одновременно есть сердечно-сосудистые и легочные заболевания: один симптом может иметь несколько причин, и нужно определить, какая из них сильнее влияет на состояние пациента.
«СП»: Что изменилось в подходе к сердечной недостаточности после выхода новых рекомендаций ESC и что это означает для пациента?
— Новые рекомендации ESC отражают изменения в подходах к профилактике и лечению сердечной недостаточности. Врачам важно следить за обновлениями клинических рекомендаций и научными данными, которые дополняют представления о заболевании. Я также занимаюсь научной и преподавательской деятельностью: публикую собственные статьи, рецензирую работы других авторов и читаю лекции для врачей и ординаторов.
Для пациента это означает, что важную роль играют контроль артериального давления, уровня глюкозы, массы тела и других факторов риска, а также регулярное наблюдение при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. При этом тактика зависит от состояния конкретного человека и сочетания заболеваний.
Важно учитывать все заболевания пациента в совокупности. Например, при гипертонии, диабете, ишемической болезни сердца врачу необходимо оценивать не только симптомы, но и сердечно-сосудистый риск, чтобы своевременно корректировать лечение и профилактические меры.
